Рак предстательной железы не всегда нуждается в хирургическом вмешательстве

На вопросы отвечает онколог-главврач Региональной больницы доктор Хелис Поккер.

Насколько опасен и распространен рак предстательной железы?
Чаще всего к смертельным исходам приводит рак легких, на втором месте стоит рак кишечника. А рак предстательной железы – это форма рака, которая чаще всего встречается и диагностируется у мужчин. Заболеваемость составляет почти 1 000 первичных случаев в год; в течение жизни заболевает приблизительно каждый шестой мужчина. Чем старше мужчина, тем выше вероятность того, что в предстательной железе возникнут опухолевые процессы.

К счастью, они не всегда представляют угрозу для жизни и нуждаются в лечении. Когда мы определяем повышенный уровень ПСА, то в 75% случаях речь идет вовсе не о злокачественных изменениях, либо риск метастазирования при этом настолько низок, что пациент не нуждается в лечении и остается под наблюдением.

Очевидно, что для пациента психологически тяжела ситуация, когда у него обнаружен рак и ему сказано, что надо подождать и посмотреть, что будет дальше. Человек всё же хочет избавиться от проблемы, и жить с таким отягощающим знанием непросто.

Действительно, это лишь одна сторона вопроса. Но следует взглянуть и на другие варианты. Если у пожилого человека, имеющего и другие заболевания, обнаруживается рак предстательной железы, который развивается очень медленно, с большой вероятностью не приведет к появлению метастазов и не опасен, то не всегда стоит сразу начинать лечение. Все методы лечения рака предстательной железы в некоторой степени ухудшают качество жизни пациента. Мы, врачи, всегда должны учитывать это соотношение риска и пользы и давать совет пациенту, который, конечно, хочет как можно скорее избавиться от опухоли. Такие беседы не всегда легки, потому что решение должно быть двусторонним и приниматься с учетом всей информации касательно того, в чем мы выиграем, а в чем проиграем, в результате лечения. В лечении рака мир сейчас тоже движется в таком направлении: если есть такая возможность, то не вреди. Качество жизни – важный фактор в лечении рака.

Если пациентам рекомендуют подождать и посмотреть, что будет дальше, то как часто им нужно ходить на проверку?

Наблюдение осуществляет уролог, и он решает, что делать дальше: будет ли сделан только анализ крови или же пора взять новый образец ткани, провести биопсию. По-прежнему ли опухоль спокойна, и можем ли мы еще понаблюдать, либо произошли изменения, нам необходим новый план лечения, и мы должны вмешаться. Также нужно учитывать общее состояние организма, чтобы решить, использовать ли агрессивное лечение или подождать. Как я уже сказала, цель заключается в том, чтобы не создавать дополнительных проблем, не вредить. Вместе с тем, пациента следует держать под пристальным наблюдением, чтобы болезнь не вышла из-под контроля.

Ранее вы упомянули о качестве жизни. Каковы конкретные риски ухудшения качества жизни, если, например, выбрать радикальное лечение рака в ситуации, когда в этом нет необходимости?

Все зависит от метода лечения. В хирургии свои проблемы. Наибольшее беспокойство доставляет энурез, или недержание мочи, последующее избавление от которого зависит от пациента. Некоторые от него не избавляются. Кроме того, нарушается сексуальная функция. Облучение тоже имеет свои проблемы. Поскольку предстательная железа находится в непосредственной близости от мочевого пузыря и прямой кишки, а облучение рассеивается в пространстве, то неизбежно затрагиваются также слизистая оболочка мочевого пузыря и слизистая оболочка кишечника. Это опять же может повлечь за собой новые проблемы.

В случае локального заболевания изредка используется также гормональная терапия, если хирургия и лучевая терапия не применимы, а она в свою очередь влияет на сердечно-сосудистую систему.

Так что, любое лечение неизбежно имеет свои побочные эффекты, которые мы должны учитывать.

Если человек сам следит за своим состоянием, то каковы тревожные сигналы в случае рака предстательной железы, при появлении которых следует обратиться к врачу?

Анатомически предстательная железа располагается таким образом, что через нее проходит мочевыводящий путь, и первый симптом, который замечается и который должен вызвать тревогу, это проблемы с мочеиспусканием.

Они могут быть разные, и там не обязательно должна быть опухоль, потому что довольно часто встречается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Однако обязательно нужно пройти обследование и установить причину.

Также существует анализ ПСА, который назначается мужчинам в возрасте от 50 лет один или два раза в год. Это не очень хороший маркер для диагностирования рака предстательной железы, но он специфичен для ткани предстательной железы. Есть и другие причины повышения уровня ПСА. Однако он сигнализирует нам о том, что что-то может быть не так, поскольку чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность того, что речь идет о раке предстательной железы.

Более точный маркер пока не найден, однако ведутся тщательные поиски.

А может ли быть так, что жалоб нет, ПСА в норме, но человек всё же заболел?

Может. Но тогда опухоль еще настолько мала, что очаг еще недостаточно повлиял на ПСА и речь идет об очень редко встречающейся форме рака предстательной железы – мелкоклеточном, нейроэндокринном раке. Это значительно усложняет обнаружение и диагностику.

Слово «биопсия» для многих звучит устрашающе, и если обратиться за советом к доктору Google, то можно увидеть, как люди пишут, что слишком частое проведение биопсий – это плохо. В ходе биопсии в тело может попасть инфекция, к тому же, это травматическая процедура. Насколько в действительности необходимо проведение биопсии, и насколько легко врач ее назначает?

Биопсия необходима для диагностирования рака. Вся диагностика рака проходит под микроскопом. К сожалению, не достаточно лишь анализа крови, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, необходим также анализ ткани. Однако врач назначает его не так уж легко, а лишь в том случае, если имеется серьезное подозрение на наличие опухоли. Кроме того, с помощью биопсии мы узнаем, насколько агрессивна опухоль, и складывается более четкое понимание того, какой план лечения необходим.

Риск заражения, конечно, присутствует, и поэтому биопсия назначается не так просто. Она назначается только тогда, когда более легкодоступные методы обследования говорят нам, что больше нельзя наблюдать и ждать, а нужно начинать лечение.

Какова вероятность выздоровления в случае заболевания раком предстательной железы?

Здесь имеют значение опять же группы риска и то, о какой форме заболевания идет речь – об агрессивной или неагрессивной. Все они дают в итоге разные вероятности, и используемые методы лечения тоже разнятся. Также важно, затронуло ли заболевание лишь конкретный орган или оно распространилось в лимфатические узлы. Особенно опасны отдаленные метастазы, в основном в костях, иногда также в других органах. Если к моменту диагностирования заболевание уже находится в стадии развития отдаленных метастазов, то 30% пациентов живут после этого пять лет, а 70% – меньше пяти лет. К счастью, современные методы лечения сдвигают эти границы, и о раке предстательной железы мы часто можем говорить как о хроническом течении болезни, от которой не излечиваются, но которую можно держать под контролем многие годы.

В случае легких форм возможно ли разрешить проблему путем простого удаления рака?

Да, возможно. Но в случае злокачественных опухолей необходимо проходить последующие проверки, потому что все-таки пока неизвестно, почему в ряде случаев возникают рецидивы, то есть повторные образования опухолей.

Ранее вы упомянули об осложнениях в хирургии. На сегодняшний день в этой области применяются современные хирургические методы лечения, например, с помощью лазеров, которые снижают риск возникновения осложнений?

Я не хирург, но могу немного прокомментировать этот вопрос. Современные методы, разумеется, используются и в случае хирургического лечения предстательной железы. Какой метод выберет конкретный хирург – открытую или лапароскопическую операцию – зависит уже от конкретного случая, размера предстательной железы, размера лимфатических узлов и т. д. В некоторых случаях, например, невозможно использовать менее инвазивный и менее травмирующий метод.

В богатых странах используется также робот Da Vinci, роботизированная хирургия, в том числе в оперировании предстательной железы. Мои коллеги-урологи говорят, что этот метод полностью сопоставим с лапароскопической операцией по части осложнений в ходе лечения и осуществимости лечения.

Мне попалась статистика, в которой утверждалось, что у более чем половины мужчин в возрасте от 80 лет диагностирован рак предстательной железы. Очень мрачная получается картина. Действительно ли молодым мужчинам не избежать того, что более половины из них заболеют на склоне лет?

Возраст, несомненно, является самым первым фактором риска заболевания раком предстательной железы, и прожитые годы повышают вероятность образования злокачественных опухолей. Однако это не означает, что мужчины, которые живут долго и хорошо, поддерживают здоровый образ жизни и организм которых продолжает хорошо функционировать и в пожилом возрасте, неизбежно заболеют раком предстательной железы. А если даже заболеют, риск метастазирования может быть низок, и такая болезнь может вовсе не представлять угрозы для жизни этого пожилого господина. Большее значение может иметь скорее заболевание сердца или прочее заболевание. К сожалению, в отношении нашего организма тоже справедливо выражение «всё, что работает, изнашивается».

Если учесть, что продолжительность жизни растет и скоро мы, наверное, сможем говорить о 100-летних как о существенной доле населения, то мы, очевидно, должны также учитывать, что в последние годы жизни у них будет очень много различных заболеваний.

Невозможно дать какие-либо гарантии, но медицина учится справляться с разными проблемами. Сегодня всё развивается очень быстро.
И имея далеко зашедшее заболевание в таком пожилом возрасте, всегда нужно взвешивать, будет ли лечение наилучшим решением. Не всегда правильно рассматривать ситуации лишь в черно-белом спектре.

К сожалению, в случае рака предстательной железы фактором главного риска является именно возраст. Это, разумеется, не означает, что когда пожилым господам исполнится 80 лет, они должны будут бояться попасть в число этих 50% и беспокоиться о том, что с ними будет дальше.
Свою роль играет также генетика – тот багаж, с которым мы приходим в эту жизнь.

Но в целом скажу, что страх – плохой товарищ для жизни. По-моему, стоит жить одним днем и брать от этого дня максимум.

Существуют ли генетические тесты, позволяющие предсказать риск возникновения рака предстательной железы?

Ссылок множество, однако еще не найдены тесты, которые помогали бы на основании генных проб выделить тех мужчин, которые с большей вероятностью могут заболеть. Но их ищут, и мы быстро движемся в направлении решения. И когда мы доберемся в «пункт назначения», когда о рисках можно будет узнавать еще до возникновения заболевания, появятся новые вопросы: что мы можем сделать с полученной информацией и как жить дальше с этим знанием?

В завершение давайте повторим, что мужчины могут делать для себя сами и когда следует непременно обращаться к врачу во избежание риска возникновения рака предстательной железы?

Однозначно не занимайтесь самолечением. Это проблема, с которой нам приходилось сталкиваться. Мужчины ведь знают, что что-то не так. Информация о раке предстательной железы доходила до них из разных мест, и я осмеливаюсь утверждать, что подавляющее большинство мужчин знает симптомы, которые могут указывать на это заболевание.

Они прибегают к простым средствам, покупают в аптеке Prostamol Uno или иной препарат безрецептурного отпуска, который советует сосед, а к врачу не обращаются.

Однако душевный покой – самая ценная вещь в мире. Если у вас возникло беспокойство, идите к врачу, мы проведем ПСА-тест, и тогда уже будет видно, необходимы ли дополнительные обследования или, возможно, на самом деле всё в порядке. Семейные врачи тоже имеют составленные урологами инструкции о том, как вести свой список в работе с пациентами и как наблюдать за раком предстательной железы. Посоветуйтесь с семейным врачом и найдите оптимальное решение.

Мужчинам в возрасте до 50 лет тоже следует время от времени проходить проверки?

У мужчин в возрасте сорока с лишним лет и моложе рак предстательной железы не исключен, однако встречается очень редко. Я не рекомендую проходить ПСА-тест мужчинам моложе 50 лет, если отсутствует генетический риск, то есть если у отца, деда и дядей не было рака предстательной железы. В противном случае мужчине необходимо было бы обращать на это внимание уже в молодом возрасте. Что рекомендуется, так это проводить базовый ПСА-тест мужчинам в возрасте сорока с лишним лет, который позднее можно будет сравнить с последующими анализами.