Что способствует возникновению рака яичка?

На вопросы отвечает онколог-главврач Региональной больницы доктор Хелис Поккер.

Наступил ноябрь, ил как еще говорят «усабрь», который сосредоточен, прежде всего, на мужском здоровье. Поговорим о раке яичка, который является мужской болезнью, и поэтому в ноябре на него тоже обращается больше внимания. Насколько распространено это заболевание?

Рак яичка встречается очень редко – в Эстонии 25-30 первичных случаев в год. Можно задаться вопросом, почему тогда вообще важно говорить о раке яичка? Рак яичка – на самом деле, болезнь молодых мужчин, которая чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет и в этой возрастной группе является опухолью номер 1. Эти молодые мужчины в своем возрасте даже не думают о том, что у них может быть рак. У них жизнь только начинается, они учатся и создают семьи. Поэтому нужно помнить, что молодые мужчины, которые имеют проблемы со здоровьем, должны осознавать, что причиной может быть раковая опухоль в яичке. Есть также второй, значительно меньший, пик заболеваемости – у мужчин старше 55 лет, но он встречается всего в 7% случаев.

Как эти молодые мужчины к вам попадают? Как они понимают, что что-то не так?

Яичко, или тестикула, находится снаружи тела, его структуру, консистенцию и изменение размера можно увидеть и изучить. Посещая баню или принимая душ, следует обращать внимание на изменение размера тестикул. Обычно одна меняется, а вторая остается прежней. Или есть болезненная точка, и боль не проходит, или образовалось уплотнение. Тестикула имеет нормальный размер, но чувствуется уплотнение. Это тревожные факторы, и если спустя неделю или две ситуация нисколько не изменится, то следует обратиться к врачу. Прежде всего, будет проведен осмотр структуры ткани с помощью ультразвукового обследования, которое на сегодняшний день является доступным и безболезненным методом исследования.

Насколько семейные врачи компетентны давать первичную оценку относительно того, критична ли ситуация и необходимо ли скорейшее проведение обследований?

Семейные врачи, разумеется, компетентны определять, что в организме произошли изменения. Сегодня возможно также направить пациента на электронную консультацию к урологу, и пациенту нет необходимости ждать приема в длинной очереди. Уже исходя из электронной консультации можно договориться об обследованиях и направить пациента дальше.

Как человек сам понимает, что что-то не в порядке? Изображения и рекомендации, которые можно найти в интернете, часто только запутывают ситуацию, и возникает бесполезная паника. Насколько просто распознать рак тестикулы?

Совершенно понятно, что если воспользоваться помощью доктора Google или интернетом, то можно прийти в замешательство, особенно если раньше человек ни с чем подобным не сталкивался. Стоит пару недель понаблюдать и последить за симптомом. Но не долгие месяцы, поскольку злокачественная опухоль имеет свойство распространяться из места образования дальше, и чем дальше она распространяется, тем сложнее проводить лечение. Душевный покой не вернется, пока ситуация не прояснится. Без лечения эти болезни, к сожалению, не пройдут.
Если молодой человек найдет что-то подозрительное в своей тестикуле, а спустя неделю это пройдет и обе тестикулы будут одинаковыми как прежде, то нет причины для беспокойства.

Как часто вы видите пациентов, которые попадают к врачу, к сожалению, слишком поздно?

В Эстонии болезни обнаруживают на ранней стадии чаще, чем десять и более лет назад, но отличие от других стран мира всё же заметно. Если по данным Эстонского регистра онкологических заболеваний у нас 50% случаев первой стадии, то, например, в Соединенном королевстве их 70-75%. Таким образом, разница существенна и влияет также на статистику эффективности лечения. Если в случае первой стадии выздоравливают 100% пациентов и достаточно небольшого лечения, то вторая стадия требует применения уже нескольких методов лечения и вероятность выздоровления снижается до 90%. То есть, 10% молодых мужчин мы уже не можем спасти, а если болезнь распространилась через кровь дальше, то мы не можем сохранить жизнь 25% мужчин, которые с вероятностью 100% выжили бы, если бы пришли к врачу раньше.

Что мешает молодым мужчинам обратиться к врачу?

Во-первых, страх – они не хотят узнавать правду. Во-вторых, длинная очередь к урологу, хотя, как я уже говорила, на сегодняшний день возможно попасть на прием быстрее, через электронную консультацию. Если ситуация всё же такова, что необходимо как можно скорее узнать мнение специалиста. Третья причина – неведение. Незнание того, что у молодых мужчин бывает такая болезнь. И парадоксально то, что она чаще всего встречается именно у молодых мужчин.

Существуют разные мифы о раке тестикулы. Один из распространенных мифов заключается в том, что езда на велосипеде является фактором риска. По-видимому, этот миф появился из-за заболевания велосипедиста Лэнса Армстронга. Каковы в действительности факторы риска, и что является мифами?

Точная причина возникновения рака тестикулы неизвестна. Однако установлены факторы риска, повышающие вероятность заболевания. Первый – это крипторхизм, ситуация, когда у новорожденного мальчика тестикулы не опустились из полостей тела в мошонку. В таком случае риск заболевания раком тестикулы возрастает в восемь раз.

Также важным фактором является генетика. Если у родственников первого поколения, отца и братьев, был рак тестикулы, то у второго или третьего из братьев риск заболевания на 6-8% выше.

ВИЧ повышает вероятность заболевания в 10 раз. Сопутствующая продолжительному росту интенсивная выработка половых гормонов в пубертатном возрасте тоже является фактором риска.

Также установлено, что экзогенное повышение уровня эстрогенов во время беременности матери может впоследствии обусловить возникновение у молодого человека рака тестикулы. Так же как многочисленные химикаты, имитирующие действие эстрогена: пестициды, гербициды, синтетические гормоны.

Разумеется, фактором риска является и образ жизни: избыточный вес, ожирение, метаболический синдром и конопля.
В 2015 году было опубликовано исследование, в ходе которого было установлено, что еженедельное употребление конопли повышает риск заболевания настолько же, насколько крипторхизм, то есть в восемь раз. Также выяснилось, что у мужчин, употребляющих коноплю, риск тестикулы с очень высокой вероятностью может проявиться именно в агрессивной форме.

Конечно, существует и множество мифов. Лэнс Армстронг – на самом деле, хороший пример мужчины, оправившегося от этой болезни. У него метастазы были уже в мозге, легком, брюшной полости и лимфатических узлах. Тем не менее, лечение прошло успешно, и он живет полноценной жизнью.

Произошедшее с ним навело на мысль, что, вероятно, травмы, конный спорт, езда на велосипеде, езда на мотоцикле являются определенными факторами риска. Однако в реальности связь с раком тестикулы не была найдена. Также не найдено подтверждения тому, что ношение обтягивающих штанов, мобильного телефона в кармане штанов или частое нахождение в горячей воде каким-то образом способствуют возникновению рака.

Мне также доводилось слышать, что подогрев автомобильных сидений является влияющим фактором.

Да, это относится к тем же мифам. Мол, в странах Северной Европы холодно, люди часто используют подогрев сидений, и это каким-то образом связано с раком.

Хотя самая высокая заболеваемость и вправду наблюдается в таких странах как Дания, Норвегия и Голландия. Можно сказать, что в этом смысле бог бережет эстонских мужчин, потому что хотя мы находимся в том же климатическом поясе, у нас заболеваемость значительно ниже – в среднем 25-30 случаев в год.

Можно ли тогда сказать, что это редкое заболевание?

Да, и именно это, к сожалению, обуславливает такую ситуацию, когда люди не умеют обращать на него внимание. Хотя, как я уже сказала, это самая распространенная опухоль среди молодых мужчин.

Если обнаруживается заболевание и начинается лечение, то как это влияет на качество жизни? Молодые мужчины, разумеется, беспокоятся о создании семьи в будущем.

Это совершенно понятно. И это, по-видимому, является одним из факторов откладывания визита к врачу. К тому же, речь ведь идет об очень интимной области и о заболевании, затрагивающем мужественность.
Могу заверить, что мужчина остается фертильным, даже в том случае, когда мы применяем химиотерапию. Это не делает молодого мужчину неспособным иметь детей, хотя может повлиять на скорость движения сперматозоидов и их активность. Для того чтобы обеспечить совершенно нормальное и здоровое потомство в будущем, мы предлагаем абсолютно всем молодым мужчинам заморозить сперму до начала лечения.
Сексуальная функция тоже нисколько не затрагивается, если не возникает препятствий в психике.

Так же как и в случае других парных органов – почек, легких, человек может прекрасно жить дальше с одной тестикулой. Одна тестикула перенимает функцию второй, и все идет как раньше.

Очень редко может случаться, что некоторые молодые мужчины нуждаются также в небольшой вспомогательной терапии тестостероном. Этим занимаются уже андрологи, и вовсе не стоит бояться, что качество жизни может пострадать.

Однако если развитие болезни зашло относительно далеко, то она оказывает большее воздействие и требует комбинированного лечения – хирургического вмешательства, иногда также повторного, и в некоторых случаях лучевой терапии. Общий эффект от такого лечения может проявиться позже. Если, например, на первой стадии часто достаточно удаления первичного очага опухоли, то на третьей стадии лечение длится дольше, проводится несколько курсов лечения, и присутствует риск того, что во второй половине жизни возникнут осложнения.

Вы упомянули гены как фактор риска. Можно ли с помощью генетических тестов выяснить вероятность заболевания раком яичка?

На сегодняшний день не найдено такого теста, который позволял бы определить, какой риск присутствует в случае той или иной комбинации генов. Но существует один генетический фактор риска, который очень редок. Это синдром Клайнфельтера – врожденное хромосомное заболевание, в случае которого в мужском генотипе XY присутствует еще одна X. Такие мужчины очень предрасположены к заболеванию раком тестикулы.

В завершение давайте повторим, на какие вещи молодые мужчины должны обращать внимание и как предотвратить болезнь?

Что всегда можно делать — так это быть внимательным к своему организму и здоровью. Так же, как женщины должны следить за своими грудными железами и самостоятельно проводить пальпацию. И, разумеется, надо вести здоровый образ жизни. В нашем разговоре также прозвучало, что избыточный вес и метаболический синдром влияют на нашу гормональную систему, что в свою очередь повышает риск возникновения рака тестикулы.

Избыточный вес – это, наверное, вообще фактор риска десятков, если не сотен, заболеваний.

Да, в том числе рака. К тому же, если болезнь уже диагностирована, то избыточный вес ухудшает результат лечения.

При наличии подозрений на болезнь я рекомендую непременно обратиться к врачу. Если выяснится, что подозрения были безосновательными, то человек обретет бесценный душевный покой, а если болезнь имеет место, то чем раньше мы ее обнаружим, тем эффективнее будет лечение. Как уже сказано, на первой стадии вероятность выздоровления составляет 100%.