Вакцинация от COVID-19 и онкологические больные

Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, оказывает серьезное влияние на всех, включая больных раком и их близких.

Лишь недавно начали применяться вакцины против вируса SARS-CoV-2. Вакцины используются в случае определенных инфекционных заболеваний, чтобы избегать заражения и помогать иммунной системе человека бороться с заболеванием.

Онколог Региональной больницы д-р Ану Планкен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся онкологических заболеваний и вакцинации от COVID‑19.

• Каков риск заражения COVID-19, и как эта болезнь протекает у больных раком?

У онкологических больных при заражении вирусом SARS-CoV-2 риск тяжелого протекания болезни и возникновения осложнений существенно выше. Поскольку пандемия COVID-19 длится лишь менее года, еще не было проведено основательных исследований среди больных раком. Однако первичные анализы показали, что – согласно исследованию – в случае заражения больных раком риск тяжелого протекания болезни или смерти на 5–61% выше по сравнению с обычным населением, в случае которого соответствующий риск составляет примерно 2-3%. Риск возникновения серьезных осложнений выше именно в случае больных с опухолями кроветворной системы и раком легких. Также риск тяжелого протекания болезни повышен в первые пять лет после диагностирования опухоли. Важно и то обстоятельство, что после заражения вирусом SARS-CoV-2 может быть с опозданием проведено первичное диагностирование опухоли, ее лечение и последующее наблюдение, что в свою очередь может повысить риск заболевания и смерти, обусловленных опухолью.

• Какие существуют вакцины, как их вводят, и эффективны ли они?

В Эстонии на данный момент используются две вакцины матричной РНК (Pfizer-BioNTech и Moderna) и одна вакцина на основе аденовирусного вектора (AstraZeneca). В целом, исследования показали, что вакцины на основе матричной РНК (мРНК) обеспечивают защиту от COVID-19 более чем на 90%, а вакцины на основе аденовирусного вектора – на 62–90%. Способы введения вакцин разные, но в случае всех трех вакцин для обеспечения максимальной защиты необходимо инъецировать две дозы. В случае вакцины Pfizer-BioNTech две инъекции делаются с перерывом как минимум три недели, в случае вакцины Moderna – четыре недели, а вторая инъекция вакцины AstraZeneca делается через 4–12 недель после первой инъекции (в Эстонии — через 8 недель).

Важно подчеркнуть, что и после вакцинации следует продолжать соблюдать все предусмотренные государством меры предосторожности, направленные на предотвращение распространения COVID-19: носить маску, часто мыть и дезинфицировать руки и соблюдать социальную дистанцию – поскольку формирование иммунного ответа организма занимает время. К тому же, на данный момент известно, что хотя вакцина предотвращает заболевание, пока еще не до конца ясно, могут ли люди, прошедшие вакцинацию, быть переносчиками вируса и тем самым потенциально заражать других людей. Вакцинация рекомендуется и тем людям, которые уже переболели, поскольку она помогает существенно укрепить иммунитет и снизить вероятность заражения в будущем.

• Каковы побочные эффекты вакцинации?

Масштабные исследования доказали, что вакцины от COVID-19 безопасны. У некоторых пациентов наблюдаются легкие или умеренные побочные эффекты, но они, как правило, длятся недолго (1–3 дня). Самые распространенные побочные эффекты – это боль в месте инъекции, усталость, головная боль, боли в мышцах и жар. Побочные эффекты чаще возникают после инъекции второй дозы. Очень редко (примерно у 0,4% людей) после ввода вакцины могут увеличиваться подмышечные лимфатические узлы с той стороны, где был сделан укол. Это нормальная иммунная реакция организма, которая проходит сама по себе спустя несколько дней, максимум через неделю, однако у онкологических больных это изменение может вызывать дополнительный стресс и подозрение на развитие опухоли. Если увеличившиеся лимфатические узлы не уменьшились спустя несколько недель, важно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) описана в очень редких случаях после ввода вакцины (менее чем в 2,5 случаев на миллион вакцинаций). Если у человека раньше были аллергии, важно сообщить об этом персоналу до вакцинации. Вакцина противопоказана лишь в очень редких случаях, когда у человека повышена чувствительность к какому-либо компоненту вакцины.

• Вакцинация от COVID-19 рекомендуется и онкологическим пациентам?

Да, поскольку по сравнению со здоровыми людьми у больных раком после заболевания COVID-19 повышен риск тяжелого протекания болезни и возникновения осложнений (согласно исследованиям, от 5% до 61%), вакцинация рекомендована и безопасна как для нынешних, так и для бывших онкологических пациентов. Имеющиеся вакцины от COVID‑19 не содержат живого вируса, поэтому они безопасны даже для людей с ослабленной иммунной системой. Вакцины считаются безопасными и для людей, которые проходят активное лечение онкологического заболевания (химиотерапию, иммунотерапию, гормональную терапию, биологическую терапию, лучевую терапию). Однако перед вакцинацией всё же рекомендуется проконсультироваться у своего лечащего врача, чтобы согласовать наиболее подходящий период времени для вакцинации. После операции рекомендуется подождать две недели прежде, чем проходить вакцинацию.

Поскольку пандемия COVID-19 длится менее года, эффективные вакцины стали доступны всего несколько месяцев назад, а клинические исследования вакцин до сих пор проводились лишь среди здоровых людей, соответственно, еще не были проведены основательные исследования по части вакцинации онкологических больных. Поскольку иммунная система онкологических больных может быть ослаблена из-за самой опухоли и вследствие прохождения онкологического лечения, у них иммунный ответ после вакцинации может быть не таким, как у здоровых людей. Однако практика вакцинации против других заболеваний говорит в пользу вакцинации от COVID-19 и позволяет предполагать ее безопасность для больных раком. Считается, что лучше пройти вакцинацию и приобрести хоть какой-то иммунитет к вирусу, чем вообще не проходить вакцинацию.

Консультант с личным опытом Региональной больницы Мерике Вярик, сама перенесшая онкологическое заболевание, прошла вакцинацию как работник больницы и рекомендует всем больным раком или людям, перенесшим рак, обязательно пройти вакцинацию. Пациентам, проходящим активное лечение, стоит перед вакцинацией проконсультироваться у своего лечащего врача.

• Как организована вакцинация онкологических больных в Эстонии?

Вакцинацию от COVID-19 в Эстонии координирует Министерство социальных дел. При этом соблюдается план, составленный государственной экспертной комиссией по иммунопрофилактике, в котором обозначены приоритетные целевые группы и указаны группы риска, которые вакцинируются в первую очередь (подробнее здесь: www.sm.ee/sites/default/files/news-related-files/covid-19_vaktsineerimise_plaan_19.01_0.pdf).

Вакцинацию онкологических больных организуют семейные врачи; они же сообщают пациентам, когда нужно прийти на вакцинацию. С семейным врачом согласуется время первой и второй инъекций. Важно точно придерживаться этого времени. При необходимости вы можете получить более подробную информацию у своего семейного врача или онколога.

Более подробную информацию о вакцинации от COVID-19 можно найти на сайте Департамента здоровья по адресу www.vaktsineeri.ee/ru/covid19.

Источники: Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Департамент здоровья.