Желудок

Опухоли пищеварительной системы

РАК ЖЕЛУДКА (Carcinoma ventriculi)

Рак желудка является болезнью, при которой раковые клетки присутствуют в тканях желудка. В желудке могут встречаться разные злокачественные опухоли, чаще всего возникают первичные раковые опухоли, или аденокарциномы, которые развиваются из желез слизистой желудка. Поскольку речь идет о злокачественной опухоли, то болезнь не ограничивается только желудком, она может дать метастазы через лимфу и кровь также в другие органы — сначала в окружающие желудок лимфатические узлы, затем в окружающие желудок органы и легкие, печень, кости, яичники и мозг.

Рак желудка по частоте возникновения и причинам смерти занимает 2–3-е место у мужчин Эстонии. Рак желудка чаще возникает между 50 и 70 годами жизни, однако все чаще заболевают и более молодые люди: 

  • т. н. интестинальный тип рака желудка — возникновение в основном связано с канцерогенными факторами окружающей среды (питание, курение и т. д.), чаще возникает в более старшем возрасте и в основном у мужчин. Проблемы, вызванные предраковыми изменениями слизистой желудка (см. симптомы) помогают своевременно обнаружить опухоль и получить лучший прогноз
  • т. н. рака желудка диффузного типа — вероятно с наследственной предрасположенностью, чаще возникает в более молодом возрасте и в основном у женщин, ввиду незначительных жалоб обнаруживается с трудом и поэтому имеет худший прогноз.

Причины возникновения и факторы риска:

  • возраст — риск заболевания возрастает после 50 лет
  • пол — у мужчин возникает примерно в 1,5 раза чаще, чем у женщин
  • привычки питания — заболеванию способствует потребление соленой, копченой и жареной пищи, сухой пищи, недостаточное потребление молока, недостаточность свежих растительных продуктов
  • курение;
  • операция на желудке (более 15–20 лет назад);
  • наследственность — у кровных родственников I степени больного раком желудка риск рака выше;
  • группа крови — у людей с A (II) группой крови диффузный тип рака желудка возникает чаще;
  • генетический фактор.

Симптомы:

  • на ранней стадии диагностировать сложно, поскольку характерные симптомы отсутствуют, также рак желудка может развиваться длительное время, не вызывая никаких жалоб
  • чувство дискомфорта и постоянные тупые боли в верхней части живота;
  • отсутствие аппетита, изменения аппетита, быстро возникающее чувство сытости;
  • тошнота, реже рвота, кровавая рвота;
  • отрыжка, неприятный запах изо рта, необычное ощущение вкуса;
  • обильное слюноотделение, нарушение акта глотания;
  • потеря веса, усталость;темный и/или смешанный с кровью кал.

Выполняемые для диагностики исследования:

  • гастроскопия — осмотр внутренней поверхности желудка и взятие образцов из слизистой желудка
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и ретроперитонеального пространства для обнаружения возможных метастазов
  • компьютерная томография — для оценки распространения опухоли
  • ультразвук, проводимый в ходе эндоскопического ультразвука (гастроскопии) — для оценки локального распространения опухоли
  • анализы крови — дают общую информацию о состоянии организма;
  • в некоторых случаях необходима диагностическая лапароскопия — проводимая под общим наркозом операция для обнаружения возможных метастазов в брюшной полости. 

Возможности лечения

Хирургическое лечение — радикальное хирургическое лечение означает полное удаление опухолевого очага и его окружности. Радикальная операция не обоснована, если присутствуют множественные метастазы. Иногда отдаленные метастазы не обнаруживаются в ходе предварительных исследований, а обнаруживаются лишь во время операции. Точный охват хирургического лечения зависит и от того, в какой области желудка расположена опухоль:

  • гастрэктомия, или полное удаление желудка вместе с обширным удалением лимфатических узлов в окружности желудка
  • резекция желудка, или частичное удаление желудка вместе с обширным удалением лимфатических узлов в окружности желудка
  • в случае врастания опухоли в соседние органы помимо удаления начального очага опухоли показано также частичное или полное удаление органов и лимфатических узлов с метастазами
  • в основном при операции по удалению раковой опухоли желудка удаляется также желчный пузырь
  • паллиативное, или вспомогательное лечение — частичное или полное удаление желудка, например, для предотвращения или лечения закупорки желудка, сужения или кровотечения. Иногда при сужении желудка необходимо эндоскопическое стентирование желудка (т. н. установка «пластиковой трубки» в место сужения)
  • при полном или частичном удалении желудка создается новое соединение, т. е. анастомоз между тонкой кишкой и пищеводом или между тонкой кишкой и культей желудка.

Химиотерапия — пред- или послеоперационная химиотерапия может улучшить результат хирургического лечения у больных с повышенным риском вторичного возникновения (метастазы в лимфатических узлах окружности желудка, врастание опухоли через стенку желудка или врастание в соседние органы, низкая степень дифференциации, также возраст больного до 50 лет). В случае сильно развившегося заболевания используется паллиативная химиотерапия.

Выздоровление
Больные с диагнозом раковой опухоли желудка в первые годы проверяются по прошествии каждых 3-6 месяцев, начиная с третьего года — один раз в год.
Прогноз заболевания зависит от стадии опухоли. В случае рано обнаруженной опухоли (I стадия) при адекватном лечении по прошествии 5 лет живы 90–98% больных. К сожалению, большинство раковых опухолей желудка обнаруживаются на запущенной стадии болезни (в Эстонии 85% на III и IV четвертой стадии), в таком случае прогноз хуже.
 



Д-р Тийт Сууроя

Общий хирург, старший врач, руководитель рабочей группы Читайте подробнее