Опухоли пищеварительной системы
Злокачественные опухоли, происходящие из пищеварительного тракта, являются крупнейшей группой опухолей, локализованных в пределах одной анатомико-функциональной системы, и составляют четверть (почти 2 000 первичных случаев) всех ежегодно диагностируемых в Эстонии злокачественных опухолей.
Наиболее важными нижними местами локализации раковых опухолей с точки зрения распространенности, по данным 2014 года, являются толстая кишка (914 первичных случаев), желудок (424 первичных случая), поджелудочная железа (281 первичный случай).
Распространенность рака толстой кишки и рака поджелудочной железы медленно возрастает, в то время как число первичных случаев заболевания раком желудка за последнее десятилетие стабилизировалось в пределах 400 первичных случаев в год.
Что характеризует злокачественные опухоли пищеварительного тракта в целом:
- относительная значимость модальности хирургического лечения в комплексе лечения с куративной целью;
- неэффективность системного лечения в качестве изолированной модальности куративного лечения, однако значительна эффективность в качестве адъювантной / неоадъювантной и паллиативной модальности;
- эффективность изолированной и сочетаемой с системным лечением радиотерапии в качестве адъювантного / неоадъювантного лечения (прямая кишка) и значительная эффективность в качестве куративного лечения плоскоклеточной карциномы начальной и конечной части пищеварительного тракта (пищевод, анальный канал);
- принципиальная эффективность скринингового обследования и раннего обнаружения при улучшении показателей выживаемости в случае опухолей, диагностируемых в ходе эндоскопического обследования (толстая кишка, желудок), и рака печени.
Относительные показатели пятилетней выживаемости после лечения опухолей пищеварительного тракта в Эстонии по подгруппам разнятся: плохие (печень – 5,5%; поджелудочная железа – 5,5%; пищевод – 7%), удовлетворительные (желудок – 23%) и относительно хорошие (ободочная кишка – 53%; прямая кишка – 48%). Важными причинами являются отсутствие доказательной скрининговой методики (поджелудочная железа, желчные пути, пищевод) и нерентабельность в программном виде (рак желудка). Второй проблемой является поздний диагноз вследствие малой осведомленности и нечеткой симптоматики. Так, например, карцинома, происходящая из пищеварительного тракта, при первом обращении имеет метастазы в 25-40% случаях.
В качестве положительного сдвига в направлении раннего обнаружения и улучшения результатов лечения можно назвать запущенную в июле 2016 года программу скринингового обследования рака кишечника, активной базовой больницей которой является в том числе Региональная больница.
Исходя из вышеизложенного, базовыми принципами лечения опухолей пищеварительного тракта являются мультимодальность и, учитывая ограниченность населения (1,3 миллиона), также необходимость концентрации мультимодального лечения (особенно в случае лечения редко встречающихся опухолей в нижних местах локализации и сложного хирургического лечения).