Желчный пузырь и желчевыводящие пути

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (Carcinoma vesicae fellae) и РАК ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (Carcinoma ductus choledochus)

Желчь — это образуемый в печени секрет, который очень важен для процесса переваривания пищи. Желчь движется из печени в кишечник через внепеченочные и внутрипеченочные желчевыводящие пути. Желчевыводящие пути — это система объединяющихся друг с другом и поэтому всё более расширяющихся протоков (трубчатых образований), которые выходят из печени общим желчным протоком и входят в двенадцатиперстную кишку в начале тонкой кишки. Общий желчный проток и желчный пузырь объединяет пузырный желчный проток. Образующаяся в печени желчь собирается в протоках и оттуда движется дальше в желчный пузырь.

Желчный пузырь является грушеподобным полым органом, который находится в правой верхней части живота и присоединен к нижней поверхности печени. В желчном пузыре происходит концентрация желчи. Во время приема пищи мышечная стенка желчного пузыря продавливает желчь через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, где желчь помогает переваривать жиры.

Рак желчного пузыря и рак желчевыводящих путей является болезнью, при которой в стенках желчного пузыря или желчевыводящих путей возникают и начинают размножаться раковые клетки.

Причины возникновения и факторы риска:

• возраст — рак желчного пузыря, как правило, является заболеванием пожилых людей
• пол — у женщин возникает почти в два раза чаще
• желчнокаменная болезнь — вызывает хроническое воспаление, которое может развиться в рак
• доброкачественные опухоли (аденомы, папилломы) и кисты — редко, однако до 5% случаев могут стать злокачественными опухолями
• нарушения функции желчевыводящих путей после операции (созданные соединения между желчевыводящими путями и кишечником)
• язвенный колит, или воспаление кишечника.

Симптомы:

• на ранней стадии развития часто не вызывает значительных жалоб, поэтому трудно диагностируется
• пожелтение кожи и глаз, обусловленное закупоркой желчевыводящих путей
• тошнота, отсутствие аппетита и потеря веса
• продолжительная небольшая высокая температура, вялость и усталость
• бледность кожи, вызванная кровотечением и анемией
• боли в верхней части живота
• сероватый кал, темная моча кофейного цвета
• опухоль может прощупываться рукой в верхней правой части живота

Выполняемые для диагностики исследования:

• физический осмотр, т. е. пальпация;
• анализ крови — определяются функциональные показатели печени, исключается воспаление;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, или зонография — показывает наличие желчных камней, состояние стенки желчного пузыря и наличие нарушения оттока желчи из печени
• рентгеновское исследование легких и ультразвуковое исследование брюшной полости, таза и ретроперитонеального пространства (забрюшинного) — показывает распространение опухоли в соседние органы
• компьютерная томография — уточняет расположение опухоли и захвата соседних органов
• биопсия — из участка с подозрением на опухоль тонкой иглой берется образец клетки, который исследуется гистологическим путем для выяснения диагноза рака
• Гастродуоденоскопия — осмотр внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки
• рентген желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы — эндоскопическая холангиопанкреатография (контрастная рентгенография), в ходе которой из общего желчного протока можно взять желчь и исследовать ее гистологически на наличие раковых клеток.

Возможности лечения:

Возможности хирургического лечения и прогноз зависят от распространения болезни, т. е. стадии, и состояния пациента:

• оздоровительное лечение — полное удаление рака желчного пузыря возможно только тогда, когда опухоль не распространилась за пределы желчного пузыря. Удаляется весь желчный пузырь, часть граничащей с ним печени и связанные с желчным пузырем лимфатические узлы:

                o    при раке с удалением внутрипеченочных желчевыводящих путей проводится резекция печени, т. е. частичное удаление печени
               o    при раке с удалением внепеченочных желчевыводящих путей в воротах печени (выходе из печени) удаляется общий желчный проток, желчный пузырь и часть расположенной в воротах печени печеночной ткани, делается соединение между тонкой кишкой и внутрипеченочными желчевыводящими путями
               o    при раке с удалением внепеченочных желчевыводящих путей на месте впадения в двенадцатиперстную кишку проводится т. н. операция Уиппла — удаляется конечная часть общего желчного протока, головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка вместе с жировой тканью, содержащей окружающие лимфатические узлы
              o    паллиативное, т. е. облегчающее лечение при распространении рака в окружающие органы (печень, толстая кишка, двенадцатиперстная кишка, желудок, поджелудочная железа) или при метастазах в лимфатические узлы и другие органы, если на операции удалить опухоль полностью невозможно. Если рак развился за пределы желчного пузыря или желчных протоков, то с помощью операции можно облегчить симптомы.

Если из-за рака отток желчи в кишечник заблокирован, и больной становится желтым, можно:

• стентировать — для восстановления разлития желчи в закупоренный участок эндоскопическим путем вставляется специальный дренаж, или стент
• с помощью операции создать обходящее осложнение соединение, т. е. анастомоз между желчевыводящими путями и кишечником;
• установить в желчевыводящие пути выводящую желчь тонкую трубку, т. е. создать наружный желчный свищ
• лучевая терапия и химиотерапия используются отдельно или в комбинации — уничтожают раковые клетки в опухолевом очаге и метастазах, таким образом уменьшая размер опухоли, тормозят развитие опухоли и облегчают жалобы больного.

Если опухоль расположена рядом с воротами печени и большими жизненно важными кровеносными сосудами, несмотря на небольшой размер, удалить ее сложно — поэтому возможности радикальной операции ограничены. В качестве лечения применяются также химио- и лучевая терапия.

Выздоровление

Больные раком желчевыводящих путей в первые годы проверяются каждые 3–6 месяцев, начиная с третьего года — один раз в год или согласно распоряжению лечащего врача.

Прогноз больных раком желчного пузыря и желчевыводящих путей считается плохим, поскольку ввиду немногих симптомов опухоль обнаруживается в поздней стадии. Болезнь часто возникает у пожилых больных, поэтому выбор методов лечения ввиду сопутствующих заболеваний ограничен.