Яичники

РАК ЯИЧНИКОВ, ИЛИ КАРЦИНОМА ЯИЧНИКОВ (Carcinoma ovarii)

Ежегодно раком яичников в Эстонии заболевает 150–170 женщин. Усложняет дело тот факт, что на момент диагностирования 80% имеют запущенную форму заболевания, т. е. III–IV стадию. Та же проблема беспокоит женщин во всем мире. Болезнь не дает о себе знать, пока она не распространится во всей брюшной полости, иногда и за пределами брюшной полости. В то же время результатов не дала ни одна профилактическая скрининговая программа.

Исследование о выживаемости пациентов с раком Европы EUROCARE-5 за 1999–2007 годы показало, что в Европе через 5 лет после получения этого диагноза в среднем живет 37,6% пациентов.
 

Лечение

Рак яичника по стадии делится на начинающийся и распространившийся рак. При начинающемся раке опухоль ограничивается яичниками. В таком случае у молодой женщины можно ограничится удалением опухолевого яичника вместе с фаллопиевой трубой, что сохраняет функцию фертильности пациентки. В зависимости от тканевой агрессивности опухоли, больной на этой стадии может потребоваться дополнительная химиотерапия.

Большинство пациенток попадают в поле зрения онкогинеколога с распространившейся болезнью, которую на сегодняшний день приходится признать хронической неизлечимой болезнью. Наша цель — достичь клинического периода без болезни и поддерживать его максимально долго. В отношении таких больных всегда необходима максимально уменьшающая опухолевую массу операция, к которой добавляется системное лечение.

Хирургия является опорой лечения. При оптимальной хирургии цель заключается в полном удалении метастазирующих опухолевых очагов. Мы уже давно не говорим о том, что лечение ограничивается удалением матки вместе с придатками, сальником, а также тазовыми и параортальными лимфатическими узлами. Операции часто комбинируются с резекцией кишечника, удалением метастазов диафрагмы и селезенки или резекцией печени.

Такой подход требует централизации этих больных в центры компетенции, в которых есть возможность комплектовать компетентную операционную команду и применить адекватное интенсивное лечение в послеоперационном периоде. Успешная операция дает больным IIb-IIIB ст. 60 дополнительных месяцев, больным IIIc ст. — 47, больным IV стадии — 30 дополнительных месяцев по сравнению с больными, операция которых не была такой успешной.

В то же время качество хирургии является единственным варьируемым прогностическим фактором.

Оптимальная хирургия не всегда успешна и ввиду факторов со стороны пациента, напр., пожилой пациент с серьезными сопутствующими заболеваниями. Конечно, есть такие больные, распространение опухоли у которых не позволяет радикальной хирургии (метастазы ворот печени, множественные метастазы в печени, метастазы в головном мозге и т. д.)

Цель операции — оздоровительное лечение или как минимум длительный контроль опухоли. Если это возможно, то также лечение, уменьшающее массу новообразования и предлагающее облегчение.

Опухолевую массу необходимо уменьшить, поскольку таким образом мы уменьшаем уже первично нечувствительные к лечению клоновы, уменьшаем клоны клеток, имеющих потенциал стать резистентными к лекарствам, уменьшаем опухолевые области с плохим кровоснабжением и уменьшаем стимуляцию роста.

Сильно развившийся рак яичников можно оперировать только в больнице, где работает команда специализированных онкогинекологов, где в операционную команду при необходимости есть возможность немедленно привлечь сосудистого хирурга, торакального хирурга, пластического хирурга и онкологического общего хирурга. Не менее важно наличие интенсивной терапии III уровня, поскольку комбинированные операции часто сопровождаются большой потерей крови и предполагаемыми осложнениями. 

Химиотерапия перед хирургией иногда необходима, чтобы проведение уменьшающей опухоли операции было вообще возможным, однако выживаемость пациента она не улучшает.
 

Системное лечение

Золотой стандарт — препарат платины вместе с Паклитакселом (Paclitaxel).

За многие годы наш арсенал препаратов пополнился, однако никакого прорыва в химиотерапии рака яичников не происходило уже 20 лет.

В начале 2013 года был объявлен прорыв из этого застоя. В частности к лечению паклитакселем, карбоплатином добавили биологическое лекарство бевацизумаб, которое продолжают и после окончания химиотерапии. Он особенно эффективен в отношении тех пациенток, у которых операция по уменьшению опухоли не была оптимальной. Преимущество препарата заключается в том, что он не требует специфических генетических и тканевых исследований. Препарат хорошо переносится и дает возможность продлить перерывы лечения с препаратами платины, что должно увеличить эффективность последнего при рецидивах.

С этого года при повторном возникновении опухоли есть возможность использовать лечение с олапарибом для тех пациентов, у которых есть мутация гена BRCA и чувствительная к платине опухоль.

Исследуются и другие биологические препараты, поэтому застой завершился, и в укрощении этой тяжелой патологии ожидается много интересного.
 

Помните:

Если у вас есть подозрение на рак яичников, то обратитесь на лечение в онкологический центр, где работает опытная квалифицированная команда, готовая предложить все современные возможности диагностики и лечения. Решение о лечении всегда рождается в консилиуме, где найдут подходящий именно вам план лечения.