НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Текст: Майре Кудду, онколог-главврач клиники онкологии и гематологии Региональной больницы
В направлении успешно персонализированной и прецизионной терапии
Лучевая терапия была успешным методом лечения рака на протяжении более чем 100 лет. 50-60% онкологических больных проходят лучевую терапию в качестве единственного метода лечения или в сочетании с хирургическим лечением и/или системной терапией и иммунотерапией. 40% этих онкологических больных выздоравливают.
В течение последнего десятилетия несколько технологических разработок (лучевая терапия с модулированной интенсивностью и модулированным объемом, а также стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия) способствовали развитию прецизионной лучевой терапии. Современная техника лечения и включение диагностики по снимкам в процесс лучевой терапии позволяют все точнее определять целевой объем (опухоль) и благодаря этому уберегать находящиеся вокруг ткани и органы. Это в свою очередь позволяет повышать дозу лечения, улучшая локальный контроль над опухолью и повышая выживаемость пациентов.
Сегодня мы можем проводить лучевую терапию, учитывая и контролируя движение органов и опухоли. Мы можем адаптировать план лечения в соответствии с анатомическими изменениями и изменениями объемов, но при этом сразу учитывая также метаболические изменения опухоли и функциональные изменения во время лечения, чувствительность к излучению и ремиссию, и в соответствии с гетерогенностью опухоли составлять план лечения на основании BTV (Biological Target Volume).
На прецизионную и персонализированную лучевую терапию возлагают большие надежды: возможность составления индивидуального оптимального плана лечения, оптимизированного под конкретного пациента и имеющего минимальные побочные эффекты, и достижение оптимального результата лечения.
В эксплуатацию введено новое оборудование
В последние годы во многих онкологических центрах в эксплуатацию были введены ускорители с МРТ. Это устройство, в котором работа ускорителя согласована с магнитно-резонансной томографией. Впервые в реальном времени возможно визуализировать все анатомические изменения и движения опухоли и органов, а также адаптировать план лечения во время терапевтического сеанса. Процесс в реальном времени должен быть быстрым, а это предполагает максимальную автоматизацию плана лечения с помощью машинного обучения и искусственного интеллекта.
Протонная терапия позволяет направлять максимальную дозу в опухоль, уберегая находящиеся вокруг критические органы путем ввода заряженных частиц, давая возможность обеспечивать более безопасное лечение тех опухолей, которые находятся вблизи критических органов. Это особенно важно для снижения риска возникновения побочных эффектов и образования вторичных опухолей в случае лечения опухолей мозга у детей.
В стереотаксической лучевой терапии используется сверхточно нацеленная повышенная доза облучения на одну фракцию, благодаря чему возможно достичь хорошего локального контроля, уберечь находящиеся вокруг ткани и сократить продолжительность лечения. В течение последнего десятилетия применение стереотаксической лучевой терапии скачкообразно возросло; также увеличилось число показаний для ее применения. Помимо лечения начальных очагов различных опухолей стереотаксическую лучевую терапию все больше применяют в лечении пациентов с ограниченным числом метастазов (1-5). Стереотаксическая лучевая терапия дает комплексный эффект: помимо прямого механизма уничтожения опухоли оказывается косвенное воздействие и наблюдаются иммунные эффекты.
Помимо иммуносупрессивного действия лучевая терапия оказывает и иммуномодулирующий эффект, что позволяет Т-клеткам узнавать высвободившиеся из опухолевых клеток антигены. Механизмы интенсификации иммуногенной модуляции при лучевой терапии и действия лучевой терапии вместе с иммунной терапией комплексны и являются объектом различных научных и клинических исследований. На данный момент в этой области ведется более 100 исследований.
Данные с большим потенциалом
Радиомика – это область науки, которая базируется на фиксировании мультимодальных изображений и, опираясь на получаемые из них количественные данные, создает прогностические модели. Это позволяет принимать персональные решения относительно лечения, что имеет большой потенциал и в лучевой терапии.
Радиогеномика задействует также молекулярные свойства опухоли на уровне генома.
Идентификация генетических факторов, влияющих на чувствительность к облучению, основывается, главным образом, на кандидатных генах и общегеномных исследованиях.
В 2016 году на конференции по прецизионной медицине ASTRO (англ. American Society for Radiation Oncology) и NCI (англ. National Cancer Institute; US) было акцентировано, что уже сейчас имеется замечательная возможность применять в клинической практике лучевую терапию, управляемую исходя из генома.
В случае лучевой терапии накоплен большой опыт в сборе оцифрованных и структурированных данных, образующих так называемую big data лучевой терапии – базу данных с большим потенциалом применения как в лечении рака, так и в научных исследованиях. Такая база данных дает уникальную возможность согласовывать демографические и клинические данные пациента, физические данные лучевой терапии, маркеры изображений и биологические маркеры, которые собираются в течение процесса лечения. Анализ большого набора данных позволил бы выяснять факторы, влияющие на результаты лечения и определять модели, прогнозирующие ремиссию, – предлагать лучевую терапию исходя из имеющихся знаний (knowledge-guided radiotherapy).
Раковый союз, с научной конференции, посвященной присоединению Эстонии к международной декларации по борьбе с раком, которая состоялась 13.09.2019 г. Статья была опубликована в специальном издании Ракового союза Эстонии и в дополненном виде в газете Meditsiiniuudised.