НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Автор: Аннели Эльме – исполняющая обязанности руководителя центра химиотерапии клиники онкологии и гематологии Северо-Эстонской региональной больницы
Благодаря успеху клинических и научных исследований доля выздоровевших от рака стала самой быстрорастущей группой людей в здравоохранении. И это уже до того, как в 2018 году создателям иммунотерапии, ставшей серьезным прорывом в лечении рака, была вручена Нобелевская премия по медицине.
Сейчас пятилетняя выживаемость раковых больных возросла в три раза по сравнению с 70 ми годами, и на сегодняшний день составляет почти 70%. В 2018 году FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) зарегистрировало 59 новых лекарственных препаратов, 18 из которых были предназначены для лечения людей, имеющих злокачественные опухоли. В Эстонии в список компенсируемых лекарственных препаратов в 2019 году будут внесены более 20 новых лекарственных препаратов. Семь из них – это новые противораковые лекарственные препараты, которые помогут почти 200 человекам, в том числе людям, имеющим опухоли в легких, предстательной железе, почках, лимфатической системе, а также больным лейкемией. В 2018 году Больничная касса заплатила 45 миллионов евро за противораковые лекарственные препараты почти для 50 000 человек. В 2019 году расходы на противораковые лекарственные препараты составят предположительно более 50 миллионов евро. Общие расходы на лечение рака составляют более 100 миллионов евро в год.
Иммунотерапия – это новейшее успешное достижение в лечении рака, которое станет прорывом, по всей вероятности, в предстоящее десятилетие. Это терапия, при которой иммунная система самого организма запускается, чтобы уничтожить раковую опухоль. Ведутся клинические исследования, в ходе которых иммунные препараты комбинируются с обычными методами лечения (например, с лучевой терапией), чтобы найти новые и еще более эффективные способы лечения для улучшения результатов лечения. В данной области мы можем ожидать еще большее, существенное продвижение вперед.
Большой прогресс наблюдается в так называемой персональной медицине: это адаптация лечения под каждого пациента в соответствии с характером опухолевой ткани и личностными качествами пациента. Посыл таков: правильное лечение с правильным дозированием и в правильное время. Развитие данного метода будет продолжаться в течение ближайших лет, и от него многого ожидают. Лекарственные препараты, разработанные исходя из результатов молекулярного профилирования, очень высокоэффективны: показатели ремиссии достигают 87%, а профиль побочных действий гораздо более мягок в сравнении с химиотерапией.
В профилактике рака и его обнаружении на ранней стадии тоже сделаны большие шаги вперед. Очевидно, уже в ближайшем будущем станет рутиной использование определяемых в крови биомаркеров для оценки риска возникновения рака и персонализации лечения рака. Геномное тестирование рака в ходе скрининговых исследований вскоре может стать обычной клинической практикой. Такие шаги вперед предвещают резкое сокращение числа смертельных случаев, обусловленных предотвратимыми формами рака.
Но хорошие новости по части лечения рака заключаются не только в появлении новых лекарственных препаратов и увеличении объема лечения. Например, благодаря исследованиям, проведенным IDEA в 2017 году, нам стало известно, что в случае почти половины прооперированных больных, страдавших от рака толстой кишки, продолжительность химиотерапии может быть сокращена с шести месяцев до трех, без повышения риска повторного возникновения рака. Вероятность возникновения осложнений, обусловленных побочными эффектами химиотерапии, при этом ниже.
Исследование TAILORx показало, что женщины, у которых, согласно анализу экспрессии генов, был низкий или средний риск повторного возникновения рака, на сегодняшний день могут без опасений отказываться от химиотерапии и ограничиваться только гормональной терапией. И это сокращает расходы на лечение и уберегает пациентов от вредного влияния химиотерапии.
Исследование COLOFOL подтвердило, что показатели выживаемости в случае более редкого посттерапевтического наблюдения пациентов, которым был диагностирован рак толстой кишки II или III стадии (компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей и полости таза и определение раково-эмбрионального антигена спустя 12 и 36 месяцев после проведения операции), не хуже, чем в случае частого последующего наблюдения (те же тесты спустя 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после проведения операции). И пациентам удобнее, когда проводится меньше обследований. Кроме того, сокращаются расходы на здравоохранение, и пациенты реже подвергаются ненужному облучению в ходе компьютерной томографии.
Важно отметить, что альтернативная медицина не заменяет лечение рака по традициям доказательной медицины. Обзорное исследование Американской государственной базы данных онкологических больных (англ. National Cancer Database) подтвердило, что среди пациентов, которым был диагностирован рак молочной железы, легких или толстой кишки ранней стадии или потенциально поддающийся лечению и которые выбрали только альтернативную медицину, вероятность смерти была существенно выше в сравнении с пациентами, проходившими стандартное лечение по традициям доказательной медицины. Пятилетняя выживаемость пациентов, выбравших альтернативное лечение, составляла 54,7%, а пациентов, проходивших стандартное лечение, – 78,3%. Пятилетняя раково-специфическая выживаемость также была выше у тех пациентов, страдавших от рака молочной железы, легких и колоректальным раком, которых лечили по методу доказательной медицины.
Мы увидели продвижение во всём: самым значительным придвижением можно считать то, что прогресс достигнут во всех областях онкологической практики и число людей, оправившихся от рака и проживших долгую и хорошую жизнь, имея эту болезнь, быстро растет. Но мы должны уделять всё больше внимания пациентам, оправившимся от рака. Во внимании нуждается здоровье сердца выздоровевших; пациенты могут нуждаться в консультациях в случае психосоциальных проблем, а также на темы сексуального здоровья. Также мы должны быть в состоянии защищать своих пациентов от потенциального неравного обращения (например, страховые компании, подрядчики и др.), которое может быть обусловлено диагностированием рака.
Раковый союз, с научной конференции, посвященной присоединению Эстонии к международной декларации по борьбе с раком, которая состоялась 13.09.2019 г.