Рак кожи

Опухоли кожи

Ежегодно диагностируется более 1000 первичных очагов рака кожи. По данным регистра онкологических больных в 2014 году немеланомный рак кожи был диагностирован 1383 раза.

Рак кожи (т. е. немеланомный рак кожи) является злокачественной опухолью, образовавшейся из эпителиальных клеток кожи. Гистологически различают две формы: базальноклеточный рак кожи, или базалиома (болезнь возникает из базальных клеток эпидермиса) и плоскоклеточный, т. е. сквамозный рак кожи (болезнь возникает из кератиноцитов эпидермиса).

Клинически это малоагрессивные опухоли, которые часто развиваются годами.

В случае базалиомы речь идет о локально развивающейся и проникающей в окружающие ткани опухоли, которая крайне редко распространяется вторичными очагами, т. е. метастазами дальше от начальной опухоли.

Распространение плоскоклеточного рака может быть чуть более быстрым и, в зависимости от локализации заболевания, метастазы могут образоваться в ближайших лимфоузлах или других органах.

Основным фактором риска немеланомного рака кожи является хроническое УФ-излучение. Кроме того, есть ряд других способствующих факторов, которые влияют на возникновение этого заболевания: светлая кожа, которая легко обгорает на солнце, хронические воспаления кожи (в т. ч. лейкоплакия), контакт с различными канцерогенами (табачный дым, деготь, свинец, мышьяк и т. д.), а также ионизирующим (радиоактивным) излучением. Кроме того, известно, что рак кожи возникает при различных наследственных заболеваниях (ксеродерма пигментная, альбинизм).

Рак кожи довольно легко диагностировать, и при своевременном лечении терапия является оздоровительной. При подозрении на рак кожи пациент обращается к семейному врачу или дерматологу.

Часто кожные изменения начинаются с медленного изменения на коже (поначалу небольшое безболезненное уплотнение ткани). Цвет поверхности кожи может оставаться неизменным, розоватым/красноватым, шелушиться или покрываться коркой, после удаления которой очаг не проходит, а появляется новая корочка. Базалиома часто располагается выше поверхности кожи и имеет кругло-овальную форму, со временем по центру образования может возникнуть покрытый коркой дефект. Плоскоклеточный рак, скорее, находится на одном уровне с кожей и является хроническим дефектом нечеткой формы (язвенный, кровоточащий, слизистый). Часто при внешнем осмотре невозможно понять, имеется ли дело с базалиомой или плоскоклеточным раком — окончательный ответ даст гистологическое исследование опухоли.

Немеланомный рак кожи является, как правило, заболеванием пожилых людей (больше 60% случаев болезнь возникает у людей в возрасте 70 лет и старше). В последние десятилетия рак кожи встречается всё в более раннем возрасте у тех, у кого присутствуют вышеназванные факторы риска (люди, которые много работают под УФ-излучением, лучевая терапия в прошлом и иммунодепрессивные заболевания, частое посещение солярия).

Для диагностики могут понадобиться следующие исследования:
1. Локальный осмотр очага заболевания вместе с осмотром всей кожи
2. Исследование лимфоузлов (по решению врача -- радиологическое исследование)
3. Микроскопическое исследование очага заболевания — в случае более крупного очага перед планированием операции может понадобиться исследование образца опухолевого очага, т. е. биопсия; при меньшем очаге в целях диагностики и лечения удаляется весь очаг, который отправляется на оценку патологу.

Лечение

Основным лечением немеланомного рака кожи является полное хирургическое удаление очага заболевания. В зависимости от расположения опухоли может потребоваться также пластическая реконструкция. Если по оценкам хирургов достигаемый при оперировании опухоли результат будет косметически неприемлем, то можно рассмотреть применение внешней лучевой терапии. Решение о выборе метода лечения принимается на соответствующем расположению опухоли консилиуме.

Альтернативным лечением неоперабельных немеланомных раков кожи является внешняя лучевая терапия.

Химиотерапия используется в случаях паллиативной терапии немеланомных раков кожи, если болезнь распространилась метастазами на другие органы.

Прогноз

Чем масштабнее и длительнее болезнь, тем менее успешно лечение рака кожи. Более 95% больных локальным раком кожи после лечения выздоравливают. После лечения необходимо последующее наблюдение не менее одного раза в год, поскольку рак кожи может вновь возникнуть локально или могут образоваться новые очаги.