НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Марге Кютт, заведующая лабораторией Северо-Эстонской региональной больницы, врач-лаборант
Вахур Валвере, глава клиники онкологии и гематологии Северо-Эстонской региональной больницы, онколог
Человек XXI века по большей части грамотен в вопросах здоровья и беспокоится о раннем диагностировании возможных нарушений здоровья. Страх, связанный с раком, тоже никуда не исчез. Самым простым приемом кажется сдача крови на анализ и ее подробное исследование для раннего обнаружения возможных отклонений. Более того, такая услуга предлагается в лабораториях и на платной основе. Возможность провести для себя платные лабораторные исследования в случае многих заболеваний позволяет успокоить пациента либо найти подтверждение тому, что действительно необходимо обратиться к врачу. Однако в случае подозрения на наличие опухоли дело обстоит сложнее, поскольку исследование опухолевых маркеров в действительности не отвечает на самый важный для человека вопрос: «Покажет ли исследование, что у меня нет опухоли?» Опухолевые маркеры не позволяют обнаруживать опухоли на ранней стадии. Причиной тому низкая чувствительность маркеров, что дает возможность успешно использовать их в ходе послебольничного наблюдения онкологических больных и при обнаружении тех случаев, когда развитие болезни зашло уже далеко, но не для диагностирования опухоли на ранней стадии. Поэтому велик риск того, что человек, подозревавший у себя наличие опухоли, после проведения исследования опухолевых маркеров, давшего отрицательный результат, снова почувствует себя в безопасности и решит не обращаться к врачу.
Вместе с тем, врачам известно, что так называемые лабораторные исследования опухолевых маркеров не показывают положительный результат не только в случае опухолей, но и в случае многих других заболеваний. К тому же, у разных людей велики индивидуальные различия в уровнях опухолевых маркеров. Этим обусловлен риск того, что определенный без причины уровень опухолевого маркера в крови окажется чуть выше предусмотренных допустимых пределов, и человек станет еще больше волноваться за свое здоровье. Если опухоль не будет найдена, то для некоторых это будет облегчение, однако не все будут довольны результатом. В таком случае получится, что мы поневоле спровоцировали появление у человека постоянного страха возникновения рака и необходимости проведения множества ненужных и скорее вредящих здоровью человека дополнительных процедур, зачастую неоднократных.
Постараемся внести немного больше ясности в эту тему в форме «вопрос-ответ».
Что такое опухолевые маркеры?
Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые как здоровыми клетками самого тела, так и опухолевыми клетками. Бо́льшая часть опухолевых маркеров – это белки. При заболеваниях выработка этих веществ повышается, и это повышение могут обуславливать опухоли или, в случае любых маркеров, также другие заболевания. Это усложняет использование опухолевых маркеров, и при этом велик риск неверно истолковать результат.
Опухолевые маркеры нельзя путать с генетическими онкомаркерами, которые предназначены для оценки риска возникновения рака, а не для диагностирования конкретной опухоли и оценки результатов лечения. В этой статье мы имеем в виду опухолевые маркеры в узком смысле, то есть использование таких маркеров как, например, CEA, CA 15-3, CA 125, CA 19-9, CA 72-4, HE4, SCC, CgA, PSA, S100, NSE.
Для чего используются опухолевые маркеры?
Опухолевые маркеры используют, прежде всего, врачи, занимающиеся лечением пациентов, имеющих опухоли, для оценки результата лечения и обнаружения повторного появления опухолей. В определенных случаях опухолевые маркеры можно использовать и при диагностировании опухолей, потому что они могут дать врачу дополнительную информацию в сочетании с результатами других обследований пациента. Однако значение опухолевого маркера никогда не определяет окончательный диагноз.
Всегда ли повышенное значение опухолевого маркера указывает на вероятность наличия опухоли?
Нет, вовсе нет. Повышение количественных значений опухолевых маркеров могут обуславливать многие другие заболевания, например, почечная и печеночная недостаточность, многие инфекционные заболевания, различные воспаления, ревматические болезни; причиной может быть также беременность, курение или ошибка при взятии образца крови.
Мне диагностировали злокачественную опухоль, и мой врач регулярно проверяет значения определенных опухолевых маркеров. Насколько сильно должно измениться значение опухолевого маркера, чтобы можно было оценить отступление или усугубление болезни?
Повышение или понижение количественного значения опухолевого маркера на несколько единиц нельзя считать улучшением или усугублением болезни. Насколько я помню, на количество опухолевых маркеров влияет не только опухоль, но и многие другие состояния организма и прочие болезни. Также результаты определения значений опухолевых маркеров, полученные в разных лабораториях, могут различаться, поскольку лаборатории используют разные методы исследования. Поэтому важно, чтобы результаты определения значений опухолевых маркеров оценивал тот врач, который в курсе ваших прежних результатов лечения. Этим врачом может быть онколог, другой врач-специалист или свой семейный врач.
Может ли у меня всё же быть опухоль, если значения всех опухолевых маркеров в пределах нормы?
К сожалению, да, значения опухолевых маркеров, не выходящие за рамки нормы, не исключают возможность наличия опухоли. Большинство опухолевых маркеров «ошибаются» именно тогда, когда мы больше всего ждем от них помощи: они не реагируют на опухоль ранней стадии.
Нет такого опухолевого маркера, который показывал бы наличие любой злокачественной опухоли в организме. Каждая опухоль ведет себя по-своему, и для отрицания их наличия необходимо провести различные исследования, лишь небольшую часть которых составляют лабораторные исследования.
Генетические исследования дадут мне бо́льшую уверенность в том, что у меня нет рака?
К сожалению, нет. Генетические исследования позволяют оценить риск образования различных опухолей, однако не подтверждают и не опровергают вероятность наличия опухоли. Тесты выбирает и результаты пациенту поясняет генетик, к которому можно обратиться в том случае, если у близких родственников была обнаружена злокачественная опухоль.
Нет никакого смысла проводить лабораторные исследования, если я подозреваю у себя наличие опухоли, а к врачу еще не обращался?
Есть. Но их нормальное обнаружение не должно никого останавливать от обращения к врачу, если, например, имеют место необъяснимые изменения кожи, боль, повышение температуры тела, снижение веса тела, на теле появился желвак или более плотное образование, которое вы раньше не замечали. Из лабораторных исследований можно провести гематологическое исследование, исследование индикаторов воспаления, реакцию оседания эритроцитов и прочие исследования исходя из жалоб. Несомненно, от лабораторных исследований будет больше пользы, если выбирать их вместе со своим лечащим врачом и индивидуально для конкретного пациента.
К кому я могу обратиться за советом, если хочу провести лабораторные исследования, но не могу выбрать эти исследования самостоятельно?
В таком случае непременно следует обратиться за консультацией к врачу-лаборанту. Врач-лаборант обладает знаниями не только о возможностях лабораторной диагностики, но и о диагностировании и лечении заболеваний в более широком плане. Совета лабораторного специалиста, компетентного только в области лабораторной диагностики, в таком случае может быть не достаточно. В региональных больницах, имеющих онкологические центры, тоже предусмотрена такая возможность получения консультации врача-лаборанта.
К кому мне следует обратиться, если одних лабораторных исследований не достаточно?
Первый врач, к которому следует обратиться, – это семейный врач. В случае подозрения на наличие опухоли семейный врач проводит первичные исследования и консультирует, а также направляет пациента дальше, если результаты исследований дают основание это сделать.
В общем, можно запомнить, что отслеживание изменений в своем здоровье и своевременное обращение к врачу способствуют диагностированию опухолей на ранней стадии, что, разумеется, позволяет достигать лучшего результата лечения. Однако определение уровней опухолевых маркеров без оценки общего состояния здоровья может привести к ошибочному выводу и обусловить задержку постановки диагноза, связанного с опухолью, а также появление необоснованного страха возникновения рака из-за повышенного значения маркера.
др. Марге Кютт