НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
По словам онколога – старшего врача Аннели Эльме, современная медицина знает о раке довольно много, но пока еще не всё. С помощью анализа крови медики уже умеют находить зачатки рака и связывать их с конкретной формой рака.
Онкология – это самая быстроразвивающаяся отрасль медицины. За последние десять лет больше всего новых лекарственных препаратов было представлено именно в области лечения рака. Каждое новое лекарство всегда означает новую надежду на жизнь.
Для выздоровления определяющее значение имеет обнаружение болезни на максимально ранней стадии. К сожалению, в Эстонии скрининговые исследования проходит меньшее число людей, чем во многих других странах Европы с таким же уровнем экономики. Причин тому множество, но в первую очередь необходимо повышение уровня грамотности людей в вопросах здоровья.
То, что моя двоюродная тетя умерла от рака груди в 1970-х годах, больше не означает, что я тоже умру, если мне поставят такой же диагноз?
Конечно же нет! В понимании лечения рака мы живем в совершенно новом мире. Недавно я с оживлением болела за космическое транспортное предприятие SpaceX. Думаю, весь мир наблюдал за ним и ахал, мол, какой прогресс! Но всё это ерунда по сравнению с тем прогрессом, который я наблюдала в лечении рака в течение 30 лет. Критерий эффективности лечения рака – это пятилетняя выживаемость. В 1970–1980-х годах, несмотря на пройденное лечение, до 70% пациентов умирало до истечения пяти лет. А теперь по прошествии пяти лет после заболевания остаются в живых две трети людей! Вероятность выздоровления от рака груди на ранней стадии составляет 90%. Мы далеко продвинулись, но в случае рака груди с хорошими прогностическими показателями средняя выживаемость составляет пять лет. Когда я начинала заниматься онкологией, она составляла всего год-полтора.
Лишь один из десяти – не более – случаев заболевания раком непосредственно связан с высокой генетической предрасположенностью. Аналогичный риск, какой был у членов семьи, может создавать аналогичный образ жизни или аналогичная среда.
Эстония входит в мрачную первую пятерку европейских стран по смертности от рака среди мужчин. Почему это так?
Тут есть множество факторов. Мужчины заболевают чаще по физиологическим причинам. Мужчины не особо внимательно относятся к своему здоровью, они меньше заботятся о себе; у женщин инстинкт самосохранения развит сильнее. Мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, они дольше страдают дома и откладывают визит к врачу. Мало таких видов рака, в случае которых можно точно установить их причину, однако рак легких – это действительно man made disease (в пер. с англ. яз. «болезнь, обусловленная действиями самого человека» – прим.). Он стал реже встречаться после того, как люди осознали вредность курения. Рак печени может быть связан с хроническими вирусными инфекциями и с гепатитом C и B, а также с алкоголизмом и ожирением, то есть с нездоровым образом жизни.
Какие факторы влияют на смертность от рака?
Таких факторов множество. Около 40% случаев заболевания раком связаны с нездоровым образом жизни: 19% всех случаев обусловлены курением, а 18% – сочетанием таких факторов как курение, лишний вес, употребление алкоголя, неправильное питание и физическая пассивность.
Ввиду ограниченности ресурсов в Эстонии уровень расходов на лечение рака ниже среднего уровня по Европе, однако что касается улучшения результатов лечения, за последние десять лет мы сделали самый большой скачок среди всех стран Европы. Это произошло благодаря нашему открытому обществу, которое обеспечило медикам наличие контактов с развитыми странами, доступ к новостям науки и научному творчеству. Разумеется, большую роль играют также диагностика и хорошая доступность лечения. Но как врачу-онкологу мне трудно мириться с тем, что в 80 километрах к северу от Таллинна лекарственные препараты гораздо более доступны. Для улучшения результатов лечения рака важна также преданность медицинских работников своему делу.
Как часто вы сами работаете сверхурочно?
Даже не могу сказать. Мой обычный рабочий день длится 11–12 часов, и еще я часто работаю по выходным. Онколог должен также постоянно заниматься самообразованием, читать результаты новых исследований и принимать участие в клинических исследованиях. Эта работа не всегда видна, но она отражается на результатах лечения. Однако меня терзает то, что я занимаюсь ей в ущерб отношениям со своими близкими людьми.
Всемирная организация здравоохранения составила рейтинг пяти видов раков с самой высокой смертностью: рак легких, кишечника, желудка, печени и груди. В Эстонии установлена та же последовательность?
Практически та же. Агрессивность, развитие и эффективность лечения разных видов рака разнятся. О причинах возникновения рака легких мы уже поговорили. Рак кишечника всё чаще считают болезнью, обусловленной определенным образом жизни.
В случае многих видов рака проблемой является его коварное развитие: эта болезнь дает о себе знать только тогда, когда масса опухоли критически велика. Если на теле появился бугорок, которого раньше не было, его легко заметить, а вот рак легких не виден и не ощущается.
Опухоль в груди может быть очень маленькой, размером всего лишь сантиметр–полтора, и при ощупывании грудной железы ее можно не заметить, но если речь идет об агрессивной подформе, то в таком случае уже могут присутствовать метастазы. Пальпация, то есть ощупывание, важна, но еще важнее проходить скрининговые исследования, поскольку с помощью них мы обнаруживаем образования даже миллиметровых размеров. Необходима бдительность, так как на самом деле каждый третий из нас на каком-то этапе жизни заболевает раком.
Люди боятся рака, говоря о нем, понижают голос
Мифы исчезают далеко не сразу. К сожалению, в социальных медиа находят отражение скорее грустные истории, хотя на сегодняшний день большинство историй имеют счастливый конец. Когда известные люди делятся своим положительным опытом, это стимулирует других людей идти к врачу и тем самым повышает вероятность обнаружения возможного рака на ранней стадии. Стоит говорить об этом больше, а страх мы преодолеем вместе. Пятеро из семерых моих близких родственников вылечились от рака.
А что насчет рака и боли? Возможен ли рак без боли?
Конечно! Сейчас боль не представляет такой проблемы как раньше. Обезболивание невозможно менее чем в 1% случаев. По-моему, человек имеет право жить без боли. Если боли недостаточно контролируются, то на каком-то этапе лечения звено рвется и требуется вмешательство. В таком случае можно начать с посещения семейного врача. Также в Северо-эстонской региональной больнице есть команда, занимающаяся паллиативной терапией.
А что, если пациент является сторонником альтернативной медицины?
Всегда были такие люди, которые имеют свой взгляд на лечение. Они встречаются волнообразно – новая теория возникает каждую пару лет. Альтернативная медицина не заменяет лечение рака по традициям доказательной медицины, и она не лучше нее. Обзорное исследование Американской государственной базы данных онкологических больных подтвердило, что среди пациентов, которым был диагностирован рак груди, легких или толстой кишки, находившийся на ранней стадии или потенциально излечимый, и которые выбрали альтернативную медицину, вероятность смерти была существенно выше в сравнении с пациентами, проходившими стандартное лечение по традициям доказательной медицины.
Альтернатива – это в каком-то смысле противопоставление. Здесь я хочу поговорить о двух возможностях. Первая – это полное противопоставление. Мы с ним сталкивались, но, кажется, в течение последних десяти лет реже случалось такое, что взрослый и понимающий человек отказывался от лечения, отдавая предпочтение недоказательному методу лечения.
Вторая возможность – это комплементарная медицина, которую люди обоснованно хотят привнести в традиционную медицину. Вот рекомендации, которые мы однозначно одобряем. Например, йога для онкологических больных: люди живут дольше и их качество жизни лучше, поскольку физическая активность, медитация, дыхание, а также, вероятно, социальное общение являются поддержкой для пациента. В йоге есть такие компоненты, которые влияют на иммунную систему, укрепляют тело и, без сомнения, помогают облегчать тяжелые периоды. Также существует музыкальная терапия, а в детских больницах есть лечебные собаки, потому что животные уменьшают стресс. Из натуропатии мы знаем, что имбирь уменьшает тошноту и способствует появлению аппетита, мята перечная успокаивает и т. д.
Я призываю пациентов рассказывать о том, что они хотят задействовать. Тогда мы можем оценить, от чего будет польза, а по части чего мы не знаем, принесет ли это пользу или вред. Онколог проявляет осторожность в отношении того, чего не знает. Возможно, препарат, который пациент принимал бы параллельно с прохождением лечения, вообще свел бы на нет эффект от лечения и ухудшил результаты лечения. Это опасно для жизни.
Что за противник этот доктор Google?
В докторе Google есть не только плохое: там пациенты находят много хорошей и полезной информации, если попадают на правильные сайты. Я надеюсь, что когда пациент, сам не являющийся медиком, приходит на прием, он старается доверять врачу. Доверительные отношения важны для обеих сторон. Если пациенту сложно довериться врачу, нужно сказать об этом, а если у пациента есть вопросы, нужно их задать. Пациенту стоит задуматься о том, что человек, который будет заниматься его болезнью, более компетентен в этой области, он учился много лет и имеет многолетний опыт работы. Врачам стоит доверять так же, как вы доверяете пилоту самолета (ведь вы не идете к нему в кабину, чтобы давать советы). В случае отсутствия доверия я рекомендую сменить лечащего врача. Также можно поинтересоваться мнением другого врача; это совершенно нормально.
Напряженная работа, большая ответственность, обязанность сообщать плохие новости, убеждать. Как вы это выдерживали?
К сожалению, я тоже не понаслышке знаю, что такое выгорание. Я надеюсь, что полученный опыт поможет мне лучше защищать себя и своих коллег. Перегорание онкологов, как говорит исследователь Фэй Дж. Хлубоки, в мире наблюдается очень часто. Поскольку возможности лечения совершенствуются, ожидания общества и пациента обоснованно растут с каждым днем. Сейчас у нас намного больше бюрократических обязательств, нежели было десять лет назад. Число пациентов растет, и большинство онкологов работают с перегрузкой. А измученный онколог – это опасно.
Недоверия стало больше или меньше, чем было много лет назад?
Мне кажется, что его стало меньше, но мое ощущение может быть связано с возрастом и опытом. 3% общества составляют люди со «сложной» психикой, которые никогда не бывают довольны. Они могут сильно изнурять, причинять сильную боль с помощью слов.
Умение не принимать все близко к сердцу и быть готовым с улыбкой пригласить следующего пациента – это составляющая приобретаемого с годами профессионализма.
О чем вы как онколог мечтаете?
О том, как в мире появятся первые публикации о клинических исследованиях, в которых используется анализ крови, на основании которого в крови с 90-процентной вероятностью обнаруживаются зачатки рака, если они там есть. Сейчас эти зачатки обнаруживаются, но мы пока не знаем, что с ними делать. Я полагаю, что на это уйдет еще десяток лет. Очевидно, уже в ближайшем будущем использование определяемых в крови биомаркеров для оценки риска возникновения рака и персонализации лечения превратится в рутину. Скоро геномное тестирование рака в ходе скрининговых исследований станет обычной клинической практикой. Все это дарит надежду на то, что число смертей, вызванных предотвратимыми формами рака, сильно уменьшится.
Вы помните, почему и когда захотели стать врачом?
Я захотела стать врачом, когда мне было примерно три года. Я часто бывала в больнице, и там мне всё казалось таким увлекательным, что с тех пор я и не представляла себя на какой-либо другой работе.
Я вижу, что вы действительно любите свою специальность.
Да, я очень люблю свою специальность! Но я помню слишком многих, кого мы потеряли из-за болезни.
Данная статья была опубликована в издании Delfi: https://lood.delfi.ee/tervispluss/uudised/onkoloog-anneli-elme-varajasest-rinnavahist-tervenemise-toenaosus-on-90-protsenti?id=90516245