НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
По словам старшего онколога Аннели Эльме, современная медицина знает о раке достаточно много, но пока еще не всё. С помощью анализа крови уже могут быть установлены зачатки рака, которые можно связать с определенной формой рака.
Онкология – самая быстрорастущая отрасль медицины, и за последние десять лет наибольшая часть новых лекарственных препаратов нашла применение именно в этой области. Каждый новый лекарственный препарат всегда означает новую надежду на жизнь.
Для выздоровления крайне важно, чтобы болезнь была выявлена как можно раньше. К сожалению, охват скрининговым исследованием в Эстонии ниже, чем во многих европейских странах, с которыми мы находимся на одном экономическом уровне. Для этого есть много причин, но в первую очередь следует повысить осведомленность людей о здоровье.
Разве тот факт, что моя двоюродная бабушка умерла от рака груди в 1970-х, не означает, что я умру с таким же диагнозом?
Разумеется, нет! Мы живем в совершенно новом мире в плане лечения рака. Недавно я с восторгом наблюдала за деятельностью предприятия SpaceX, занимающегося космическими перевозками, и думаю, что весь мир ахнул от того, как далеко зашел прогресс! Но это все песчинка по сравнению с тем прогрессом, которое я наблюдаю в течение 30 лет в области лечения рака. Критерием эффективности лечения рака является пятилетняя выживаемость. В 1970–1980 гг., несмотря на лечение, до 70% пациентов погибали до истечения пяти лет. Теперь через пять лет после заболевания живы две трети людей! Вероятность выздоровления от ранней стадии рака молочной железы составляет 90%. При раке груди с запущенным течением, но хорошим прогнозом средняя выживаемость составляет пять лет. Когда я начала работать онкологом, этот срок составлял всего год-полтора.
Только один из десяти случаев заболевания раком, не больше, напрямую связан с высокой генетической предрасположенностью. Похожий риск для членов семьи могут создавать похожие образ жизни или среда.
Эстония входит в первую пятерку стран Европы по смертности от рака среди мужчин. В чем причина?
Здесь много факторов. Мужчины болеют чаще по физиологическим причинам. Поведение мужчин в отношении здоровья не очень хорошее: они меньше заботятся о себе, а у женщин, видимо, сильнее инстинкт самосохранения. Мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, дольше пережидают болезни дома и откладывают обращение к врачу. Есть несколько видов рака, причины возникновения которых мы знаем наверняка, но рак легких на самом деле является искусственной болезнью, и его стало меньше, когда были осознаны вредные последствия курения. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть связана с хроническими вирусными инфекциями и гепатитами C и B, а также с алкоголизмом и ожирением или нездоровым образом жизни.
Какие факторы влияют на смертность от рака?
Существует множество факторов, при этом почти 40% случаев рака связаны с нездоровым образом жизни: 19% всех случаев рака вызваны курением, а 18% – сочетанием курения, избыточного веса, употребления алкоголя, неправильного питания и физической пассивности.
Расходы Эстонии на лечение рака ниже средних по Европе из-за ограниченных ресурсов, но мы сделали самый большой скачок в Европе в области улучшения результатов лечения за последнее десятилетие. Это благодаря нашему открытому обществу, которое обеспечило медицинские контакты с развитыми странами, доступ к научным новостям и результатам исследований. Конечно, улучшение доступа к диагностике и лечению также играет свою роль. Но мне как онкологу трудно смириться с тем, что в 80 километрах к северу от Таллинна доступность лекарств все же намного лучше. Преданность медицинских работников своему делу также играет важную роль в улучшении результатов лечения рака.
Сколько сверхурочных часов работаете Вы сами?
Я даже не осмеливаюсь это сказать! 11-12 часов – обычный рабочий день, и, кроме того, я часто работаю по выходным. Работа онколога заключается и в постоянном обучении, ознакомлении с результатами новых исследований, а также в участии в клинических исследованиях. Эта работа не всегда заметна со стороны, но отражается на результатах лечения. Меня беспокоит, что это происходит за счет близких отношений.
Всемирная организация здоровья (ВОЗ) составила рейтинг пяти самых смертоносных видов рака: рак легких, кишечника, желудка, печени и молочной железы. В Эстонии такая же последовательность?
Примерно такая же. Агрессивность, течение и чувствительность разных видов рака к лечению различны. Причины рака легких уже обсуждались. Рак кишечника всё чаще считается так называемым раком образа жизни.
Во многих случаях рака проблема весьма коварна, потому что болезнь проявляется только тогда, когда масса опухоли критически велика. Если на вашем теле есть шишка, которой раньше не было, это легко заметить, но вы не можете увидеть или почувствовать рак легких.
Опухоль в груди может быть очень маленькой, размером в сантиметр-полтора, что не ощущается при прикосновении к груди, но, если речь идет об агрессивном подвиде, возможно, опухоль уже дала метастазы. Пальпация важна, но еще важнее участие в скрининге, потому что там мы можем обнаружить даже миллиметровые изменения. Необходима бдительность, потому что на самом деле каждый третий из нас на каком-то этапе жизни заболевает раком.
Люди боятся рака, и когда они говорят об этом, они приглушают голос.
Мифы развеиваются очень медленно. К сожалению, более широкое освещение в средствах массовой информации находят печальные истории, хотя сегодня у большинства историй есть и светлый финал. Когда известные люди делятся своим положительным опытом, это приводит людей к врачу и увеличивает вероятность выявления ранних форм рака. Мы могли бы поговорить об этом подробнее, вместе преодолеть страх. Пятеро из семи моих близких родственников излечились от рака.
А как насчет рака и боли? Возможен ли рак без боли?
Конечно. Боль – уже не такая серьезная проблема, как раньше. Только в менее чем в 1% случаев нельзя гарантировать отсутствие боли. На мой взгляд, быть свободным от боли – это право человека. Если боль не поддается должным образом контролю, где-то в процессе лечения оборвалась какая-то связь, и необходимо вмешательство. Можно начать с семейного врача, при этом в PERH также есть и бригада паллиативной помощи.
Что произойдет, если пациент предпочтет альтернативное лечение?
Всегда были те, у кого свой взгляд на лечение. Это происходит волнообразно, и каждые несколько лет появляется новая теория. Альтернативная медицина не может заменить или быть лучше, чем лечение рака, основанное на доказательствах. Наблюдательное исследование Американской национальной базы данных по раку подтвердило, что пациенты с диагнозом в ранней стадии или потенциально поддающимся лечению раком груди, легких или толстой кишки, которые выбрали альтернативную медицину, значительно чаще умирают, чем те пациенты, которые получали стандартную помощь, основанную на доказательствах.
Альтернатива – это в некотором смысле оппозиция, и здесь я хочу поговорить о двух вариантах. Первый – это полное противодействие. Мы сталкивались с таким, но похоже, что за последние десять лет взрослые и понимающие люди стали реже отказываться от лечения в пользу метода лечения, не основанного на доказательствах.
Другой вариант – комплиментарная медицина, которую люди справедливо хотят использовать в дополнение к традиционной медицине. Здесь есть рекомендации, которые мы, несомненно, одобряем. Например, йога отвечает интересам онкологических больных: люди живут дольше и качество их жизни лучше, потому что физическая активность, медитация, дыхание и, возможно, социальное взаимодействие поддерживают пациента. В йоге есть компоненты, которые влияют на иммунную систему, укрепляют телосложение и, безусловно, помогают облегчить тяжелый период. Кроме того, существует музыкальная терапия, а в детской больнице – также «терапевтические собаки», поскольку общение с животными снижает стресс. Из натуральной медицины мы знаем, что имбирь снимает тошноту и потерю аппетита, мята успокаивает, и так далее.
Я обращаюсь к пациентам с просьбой рассказать о том, что они хотят задействовать. Мы рассматриваем, что полезно, а о чем мы не знаем – принесет ли это пользу или вред. Если это неизвестно, онколог будет осторожен. Возможно, препарат, который пациент будет использовать параллельно с лечением, и вовсе заблокирует действие лечения и ухудшит его результаты – это опасно для жизни.
Каким противником является доктор Google?
Доктор Google не однозначно плох, он дает пациентам много хорошей и полезной информации, когда они попадают на нужные страницы. Я надеюсь, что, когда на прием приходит пациент, который сам не является медиком, он может доверять врачу. Доверительные отношения важны для обеих сторон. Если пациенту сложно довериться врачу, об этом следует сказать, а если есть вопросы – их нужно задавать. Пациенту стоит подумать о том, что человек, который будет заниматься его болезнью, обладает большей компетенцией в этой сфере, он годами учился и обладает длительным опытом работы. Как вы доверяете капитану самолета и не отправляетесь давать ему рекомендации, так же стоит доверять и врачам. Если доверия не возникает, советую сменить лечащего врача. Также совершенно нормально спрашивать мнение и других людей.
Напряженная работа, большая ответственность — Вы должны сообщать плохие новости, убеждать. Как вы выдержали?
К сожалению, я тоже не понаслышке знаю, что такое выгорание. Я надеюсь, что извлекла уроки из этого опыта и смогу защитить себя и своих коллег в будущем. Выгорание онкологов, как утверждает исследователь Фэй Дж. Хлубоки, принимает в мире огромные масштабы. По мере улучшения возможностей лечения ожидания общества и пациентов растут с каждым днем – и это правильно. По сравнению с тем, что было десять лет назад, у нас гораздо больше бюрократических обязанностей. Число пациентов растет, и большинство онкологов перегружены работой. Изнуренный онколог опасен.
Сейчас недоверия больше или меньше, чем годы назад?
Мне кажется, что стало меньше, но мои ощущения могут быть связаны с возрастом и опытом. 3% общества – это люди со «сложной» душевной жизнью, которые никогда не удовлетворены. Они могут быть очень утомительными и могут сильно задеть словами.
Но способность не принимать это на свой счет, а быть готовым с улыбкой пригласить следующего пациента – это часть профессионализма, которому мы учимся с годами.
О чем Вы как врач-онколог мечтаете?
В мире появились первые публикации о клинических испытаниях анализа крови, который с вероятностью более 90% может установить по составу крови начало рака, если таковое имеет место. Сейчас этот момент начала уже обнаруживают, но мы еще не знаем, что с этим делать дальше. На это уйдет, предположительно, еще десяток лет. По всей видимости, уже в ближайшем будущем мы сможем в рутинном порядке использовать биомаркеры, обнаруживаемые в крови, для оценки риска рака и индивидуального лечения. Скоро скрининг на геномный рак станет стандартной клинической практикой. Все это дает надежду на то, что количество смертей от предотвратимых онкологических заболеваний значительно сократится.
Помните ли Вы, почему и когда Вы захотели стать врачом?
Врачом я захотела стать, когда мне было около трех лет. Я часто бывала в больнице, и всё это казалось настолько привлекательным, что с тех пор я не представляла себя в какой-либо другой профессии.
Я вижу, что Вы действительно любите свою профессию.
Да, я просто люблю свою профессию! Но я помню слишком многих, кого мы потеряли из-за болезни.